La chirurgie mini-invasive, une technologie à la pointe

La chirurgie mini-invasive est une technique avancée qui utilise de petites incisions accompagnées d’un système d’imagerie vidéo. Cette approche présente de nombreux atouts, comme le souligne le professeur Hubert Johanet, secrétaire général de l'Académie nationale de chirurgie.  

Il y a encore trois décennies, les étudiants en médecine apprenaient que les grandes chirurgies se faisaient avec de grandes cicatrices. Ce n’est plus le cas depuis le développement de la chirurgie mini-invasive grâce notamment à des médecins français (voir encadré). La chirurgie mini-invasive est basée sur la réalisation de petites incisions, par opposition aux grandes incisions (laparotomie, thoracotomie), explique le professeur Hubert Johanet, secrétaire général de l’Académie nationale de chirurgie. 

Dans la pratique, les opérations de chirurgie mini-invasive sont plus simples que les interventions traditionnelles. On endort le patient ou on réalise une anesthésie locorégionale sur les membres. Puis on gonfle le ventre, ou le thorax pour créer un espace, on passe des trocarts de 5 ou 10 millimètres (tiges cylindriques creuses, pointues et coupantes) pour introduire la caméra et les instruments (pinces, ciseaux, instrument de coagulation, etc.) et garder l’étanchéité. Ensuite, on suit l’opération sur le moniteur, on sort l’organe quand il y a une nécessité d’ablation, on dégonfle et on ferme les petites incisions, explique le Pr Johanet. 

Les indications de la chirurgie mini-invasive, accessible en secteur 1, sont nombreuses. Comme nous réalisons les mêmes opérations qu’avant mais avec des petites incisions, elles se sont considérablement répandues », confirme le Pr Johanet. Cette technique est adaptée à de nombreuses spécialités, allant de la gynécologie à l’orthopédie en passant par la cancérologie comme le précise le Pr Johanet. « Certaines interventions sont encore réalisées en ouvrant, soit parce que le chirurgien ne s’est pas adapté, soit parce que le plateau technique ne le permet pas, soit aussi parce que la pathologie ne l’autorise pas (transplantations d’organe, traumatismes, tumeurs volumineuses). Mais à titre d’exemple, en France en 2022, plus de 60 % des interventions de chirurgie digestive intéressant l’intérieur du ventre étaient réalisées par voie cœlioscopique !

Plus qu’une technique polyvalente, la chirurgie mini-invasive présente des avantages de taille. Elle provoque moins d’agressions tissulaires et permet de réaliser une chirurgie plus précise car le chirurgien et toute l’équipe voient mieux en approchant la caméra et en grossissant l’image retransmise sur un moniteur, souligne le chirurgien. Il évoque également une diminution des douleurs, avec des durées d’hospitalisation et des arrêts de travail réduits.  

La chirurgie mini-invasive minimise aussi le risque d’adhérents intra-abdominales pouvant causer des occlusions. Les laparotomies blanches (on ouvre et on ne trouve rien) ont disparu et les internes tout comme les chirurgiens sont mieux formés car ils peuvent revoir les interventions enregistrées, ajoute le Pr Johanet, qui précise que des avancées technologiques ont encore permis de l’améliorer. La robotique permet une chirurgie encore plus fine et diminue les durées de séjour. L’imagerie de plus en plus précise permet aussi de mieux préparer l’intervention pour faire des ablations de plus en plus électives. Par exemple pour le cancer du poumon, on n’enlève plus un lobe du poumon mais de plus en plus des segments de lobes avec les mêmes résultats carcinologiques.

Violaine Chatal